Médecine spécialisée : le HCAAM sort un nouvel avis

Après un premier avis adopté en juin 2017, le Haut conseil pour l’avenir de l’assurance maladie (HCAAM) vient de publier un nouvel avis sur l’organisation de la médecine spécialisée et le second recours. Dans cet avis, le HCAAM évoque l’articulation de la médecine spécialisée et du second recours avec les hôpitaux et les CPTS. Il traite aussi des modèles organisationnels à même de renforcer l’intégration territoriale des spécialistes ; de l’articulation de la médecine spécialisée avec les soins primaires et le niveau hospitalier et, pour finir, des leviers de la transformation de la médecine spécialisée.

Selon le HCAAM, « à l’avenir, les organisations doivent se transformer aussi bien en hospitalisation qu’en ambulatoire :

- Les établissements cessent d’être le centre de gravité du système. Ils sont ouverts sur un extérieur structuré qui n’est plus conçu comme un « amont » ou un « aval » de séquences hospitalières, car c’est essentiellement hors de ces séquences que s’observent et doivent se traiter les pathologies chroniques et celles du vieillissement.

- Les soins ambulatoires sont assurés de façon systématique par des équipes regroupées (physiquement ou virtuellement) dans le cadre de structures libérales ou de centres de santé pluriprofessionnels ou pluridisciplinaires, dans le champ des soins primaires aussi bien que des soins spécialisés de second recours.

- Des activités se développent en proximité, dans des centres hospitaliers de proximité, dans des structures intermédiaires, voire en cabinet ou à domicile : certaines activités interventionnelles ou certaines séances par exemple.

- Dans le même temps, l’offre spécialisée de recours et de référence est recomposée de façon à satisfaire aux exigences de sécurité, d’efficacité et de qualité. Les services assurés en proximité permettent à cette offre de se recentrer sur ses missions et de prendre en charge, sans tensions excessives, les besoins qui requièrent une mobilisation de moyens lourds ou très spécialisés.

- Les moyens les plus spécialisés et les plateaux techniques lourds sont regroupés à un niveau pertinent, dans le cas général, le département, ou la région voire l’inter-région pour certaines activités de pointe, cependant qu’une offre diversifiée de services de médecine et de Soins de suite et de réadaptation (SSR) à orientation gériatrique est diffusée sur le territoire à un niveau de proximité ».